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核醫甲狀腺癌治療--分化良好型甲狀腺癌症患者術後清除療法
作者: 秀傳核醫科蔡世傳醫師
最後修改日期: 2000.10.16
注意: 本文章所提供的資訊不能取代醫師治療。
乳突癌（papillary carcinoma）及濾泡癌（follicular carcinoma）等分化良好型甲狀腺癌症的發生率約佔所有甲狀腺癌症的百分之九十左右。
這類分化良好型甲狀腺癌症病患，如果經過適當的治療，病人的癒後大多相當良好。甲狀腺癌症的治療方法以甲狀腺全切除為主，但接受甲狀腺全切除並不易將所有功能性組織完全去除，若能再加上碘-131（I-131，原子碘）清除治療（ablation therapy）將可達到清除癌組織及降低復發或轉移的效果，並可提高以碘-131全身掃瞄及血清甲狀腺球蛋白（thyroglobulin）濃度偵測復發或轉移病兆的機會，因此甲狀腺全切除加上碘-131癌症清除治療已是分化良好型甲狀腺癌症目前公認最適當的治療方法。現在我要特別介紹的就是這項分化良好型甲狀腺癌症術後清除療法：核醫碘-131癌症清除治療。
甲狀腺組織有高度選擇性攝取碘的功能，當碘-131膠囊或溶液經口服西收入人體血液後，可被具有功能之甲狀腺組織攝取，在分化良好型之甲狀腺癌症病患切除甲狀腺組織後，其殘餘組織及腫瘤亦會攝取碘-131，此時可藉其釋放之β射線將組織功能減弱，以達到清除癌組織及預防復發或轉移的治療目的。又因碘-131釋放之β射線在組織中射程約2毫米，因此對甲狀腺旁正常組織影響不大。
核醫碘-131癌症清除治療的治療流程為分化良好型之甲狀腺癌症病患接受甲狀腺全切除後，先採低碘飲食四星期，再進行血清促甲狀腺荷爾蒙（TSH）濃度測定，若濃度大於30mlU/dL，則進行碘-131全身掃瞄，若掃瞄結果顯示有殘餘甲狀腺或轉移，則進行清除治療，並於治療後第七天做全身掃瞄，二十四小時後開始一般飲食及給予口服甲狀腺素。病患於治療後每六個月以碘-131全身掃瞄及削清甲狀腺球蛋白濃度進行追蹤，以評估治療效果及有無復發。至於碘-131清除劑量則有小劑量法（30mCi）及大劑量法（75~150mCi），前者失敗率較高，另外對於已轉移病患則建議給予更高劑量（150~200mCi）。
碘-131癌症清除治療分化良好型之甲狀腺癌症的適應症包括：（一）甲狀腺組織無法完全以手術切除；（二）多發性病變；（三）癌細胞侵犯周邊組織或遠處轉移；（四）細胞分化較不好之所有濾泡癌。而治療禁忌症包括：（一）懷孕及哺乳患者；（二）嚴重白血球及血小板過低患者，例如接受骨髓抑制作用的治療，像化學治療及全身放射治療。至於治療併發症較常見的有厭食、噁心、頭暈、皮膚搔癢、頸部腫痛、唾液腺腫脹、骨髓抑制等，通常為暫時性，若病患極為不適，可回門診接受症狀治療，另外有少數病患會有精子生成減少、肺纖維化、白血病等併發症。
根據報告指出，若治療甲狀腺全切除再加上碘-131癌症清除治療會使分化良好型甲狀腺癌症病患之復發、轉移及死亡機率明顯降低。核醫碘-131癌症清除治療只需接受簡單的口服膠囊或溶液，非常有效、方便、安全又經濟。彰化秀傳紀念醫院於新建之腫瘤大樓中特別成立核子醫學科，為病患引進此項高科技之診療醫學技術，以期提供更完善的醫療服務。
